弋阳县大数据发展服务中心医疗保障局曝光2023年度违规使用

医保基金案例通报

根据江西省医疗保障信息平台--医疗保障智能监管子系统推送的疑点线索，经弋阳县大数据发展服务中心医保局核查，对存在违规行为造成医保基金损失的定点医疗机构进行了处理，现将相关情况通报如下：

一、弋阳县大数据发展服务中心慈康医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额80元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金80元。

二、弋阳县大数据发展服务中心东信医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额461.87元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金461.87元。

三、弋阳县大数据发展服务中心曹溪镇中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额2164.12元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金2164.12元。

四、弋阳县大数据发展服务中心叠山镇中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额20元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金20元。

五、弋阳县大数据发展服务中心港口镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额128.22元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金128.22元。

六、弋阳县大数据发展服务中心葛溪乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额566.71元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金566.71元。

七、弋阳县大数据发展服务中心圭峰镇中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额128.45元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金128.45元。

八、弋阳县花亭卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额709.27元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金709.27元。

九、弋阳县大数据发展服务中心南岩镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额315.1元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金315.1元。

十、弋阳县大数据发展服务中心漆工镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额1141.38元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金1141.38元。

十一、弋阳县大数据发展服务中心清湖乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额1733.95元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金1733.95元。

十二、弋阳县大数据发展服务中心人民医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额4243.31元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金4243.31元。

十三、弋阳人民医院北院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额36元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金36元。

十四、弋阳县大数据发展服务中心三县岭卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额154.89元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金154.89元。

十五、弋阳县大数据发展服务中心湾里乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额204元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金204元。

十六、弋阳县大数据发展服务中心旭光乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额517.4元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金517.4元。

十七、弋阳县大数据发展服务中心阳光医院有限公司存在串换项目收费等违规行为涉及违规金额481元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金481元。

十八、弋阳县大数据发展服务中心弋江镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额1190.52元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金1190.52元。

十九、弋阳县大数据发展服务中心樟树墩镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额600.59元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金600.59元。

二十、弋阳县大数据发展服务中心中畈乡中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额4285.86元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金4285.86元。

二十一、弋阳县大数据发展服务中心中医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额7046.43元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金7046.43元。

二十二、弋阳县大数据发展服务中心朱坑镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失等违规行为涉及违规金额17元，依据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》追回违规结算的医保基金17元。

                           2023年12月1日